Отклонение на носната преграда. Септопластика

Кривината на носната преграда (ICB код 10) е естествено или придобито постоянно изместване на костни или хрущялни структури, носната преграда, придружено от нарушение на назалното дишане.

Носната преграда се състои от хрущялни и костни структури, които разделят носната кухина на две относително равни половини и формират посоката на въздушния поток в носа. Благодарение на това се получава нормалното образуване на свободно назално дишане, вдишваният въздух се затопля и навлажнява, другите защитни функции на носа работят нормално и се формира обонянието.

Кривината може да възникне както в резултат на директна травма на носа, така и да се появи постепенно в процеса на човешкия растеж, мнозина виждат причината за значителни изкривявания при наранявания на носа в ранна детска възраст - падания, наранявания при раждане, но изглежда малко вероятно да доказват това поради дългото време на разработка.

Нарушаването на назалното дишане може да има много отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Липсата на назално дишане и дори просто постоянно дишане през устата води до хипоксия (кислороден глад) и не само се отразява на благосъстоянието, но допринася за развитието на редица патологични промени.

Нервната и сърдечно-съдовата, хемопоетичната системи най-силно реагират на кислородния глад, възможно е значително въздействие върху хормоналната система на човека. Пациентите с хронично белодробно заболяване могат да бъдат много чувствителни към качеството на въздуха, което се определя от правилното назално дишане. В крайна сметка нашият нос не само диша, но и почиства, затопля и овлажнява въздуха, така че да не дразни дихателните пътища и белите дробове на човек. Растящите детски организми, пациенти, страдащи от хронични заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система, хора в условия на тежки физически натоварвания, постоянен стрес, интензивна умствена дейност са много чувствителни към кислороден глад.

Операция за коригиране на носната преграда

Корекцията на отклонената преграда на носа се извършва само чрез операция. Операциите се наричат септопластика или субмукозна резекция на носната преграда. Септопластика - какво е това? Понякога този вид операция се комбинира с корекция на външния нос и е част от риносептопластика. По-доброто разбиране на това как изглежда септопластика на носа ще помогне преди и след снимката.

Важно е да се разбере, че операциите се извършват за премахване на функционално значими нарушения, тоест водещи до развитие на патологии, които причиняват оплаквания на пациента или скрити проблеми в тялото му. Малката кривина на носната преграда, която не причинява нарушения на носното дишане, не допринася за развитието на други патологии, обикновено не подлежи на хирургична корекция.

Целта и ходът на операцията е да се изолират извитите костни и хрущялни структури на носната преграда, да се отстранят частично, а останалата част да се изправи възможно най-много, като се поддържа лигавицата, покриваща носната преграда, като се оставя непокътната или се възстановява поддържащи части на носната преграда. Достъпът е през ноздрите на пациента. Отвън не се правят разрези, така че операцията не оставя видими белези и белези. Септопластиката на носната преграда не променя външната форма на носа, така че тази интервенция е невидима за другите.

За операцията се използва основно „студен" инструмент (скалпел и др. ). Популяризирани сред масите, лазерните и радиочестотните технологии са спомагателни.

Използват се основно за корекция на носните раковини, понякога разрези в носната преграда или работа с хрущял, за спиране на кървенето. В по-голямата част от случаите пълноценната корекция на носната преграда изисква работа с костни структури, където лазерната или друга разрушителна коагулационна технология няма предимство. Въпреки това често се срещат пациенти, които настояват за лазерна корекция на носната преграда, напълно уверени, че това е единственият съвременен метод и че студеният инструмент е „от миналия век". За съжаление това не е така, дори може да се каже обратното. Притежавайки отлични хемостатични (хемостатични) свойства, дължащи се на излагане на висока температура, лазерът изгаря или „заварява" тъкани и все още не може да се доближи до добре наточен скалпел по отношение на чистотата на разреза и времето за заздравяване. Водещите световни клиники "все още" използват класически инструменти при работа на носната преграда, а стандартите им не включват задължителното използване на лазер за операция на носната преграда. Но в защита на лазера можем да кажем, че той е много удобен за операции на турбината поради хемостатичния ефект, въпреки че има много други методи, които не са по-ниски по ефективност, като електрическо и топлинно излагане (включително криокоагулация, която е популярен в нашата страна), се използват ултразвукови, радиочестотни методи на хирургия.

Има методи за операция на носната преграда с помощта на специална видеокамера - ендоскоп, което също е по-скоро опция, отколкото необходимост.

Изборът на допълнително оборудване по време на операцията (ендоскоп, лазер, радиочестотен коагулатор) пада изцяло върху плещите на специалиста, а не на пациента. Неправилно или неправилно използван инструмент не само няма да помогне, но и ще усложни операцията.Само хирургът знае колко този или онзи инструмент ще му помогне при операцията.

Почти винаги операцията на носната преграда (преди и след снимката) се комбинира с едновременна корекция на други интраназални структури - раковините.

Тези образувания на носната кухина силно влияят на носното дишане и неправилното им функциониране може да доведе до развитие на патологията "вазомоторен ринит". При извита носна преграда турбината често приема формата на нейната кривина, става асиметрична. В този случай дори при нормалното им функциониране без корекция е трудно да се постигне добро носно дишане само поради операция на носната преграда. Тъй като еднократната корекция на носната преграда и носната преграда се използва навсякъде, лекарите често говорят за корекция на носната преграда, което предполага еднократна корекция на тези структури. В някои институции работата с турбината веднага се включва в цената на операцията, докато в други може да бъде отделна позиция. Но все пак тя е неделима от операцията на носната преграда за възстановяване на доброто носно дишане.

Видове анестезия

Операцията се извършва само под обща анестезия - анестезия

• този вид анестезия е по-щадяща за психическото състояние на пациента(пациентът спи, не чувства нищо и има хубави сънища,ако сте заспали с добри мисли - следователно, положителното отношение преди операцията и пълното доверие в специалистите са много важни)
• осигурява по-добра производителност
• намалява загубата на кръв по време на операция

Местната анестезия в съвременната медицина не се използва за пълноценна операция и може да се използва само за незначителна корекция (корекции).

Премахвайки болката, такава анестезия не премахва дискомфорта от работата в носа (друг вид рецептори са отговорни за това, върху които анестезията не работи) и се възприема от пациента много негативно по време на продължителни или мащабни интервенции ( зъболекарите предпочитат да работят не повече от 30-40 минути с пациента поради същите причини - човек се уморява от неприятни усещания, а интервенциите в носната кухина се възприемат от мнозина като много по-неприятни, отколкото в устната кухина). Анестезията позволява на хирурга да се концентрира директно върху операцията, елиминирайки необходимостта да се разсейва от разговор с пациента (който често играе важна роля за спокойствието на пациента). Контролът на кръвното налягане, който е задължителен по време на анестезия, ви позволява да контролирате и намалите кървенето по време на операция, което има положителен ефект както върху резултата от работата на хирурга, така и върху благосъстоянието на пациента след операцията поради минимална загуба на кръв.

Показания за операция:

Основните индикации за извършване на септопластика са:

• продължително (постоянно) затруднено дишане през носа.Човешкото тяло има огромен потенциал да се адаптира към неблагоприятни условия, включително частично да се адаптира към отклонена носна преграда. Много хора не са наясно с проблема, стига организмът им да е в състояние да издържи това натоварване, млад е и не е обременен с други хронични заболявания. Най-често проблемът възниква постепенно и човекът не му обръща внимание веднага. Едва след като започне да диша през устата си често, включително насън, да се събужда с възпалено или сухо гърло, спи лошо, хърка, постоянно използва вазоконстрикторни капки или често се разболява, той започва да търси проблем и да се обръща към специалисти. Навременното възстановяване на назалното дишане допринася за възстановяването на човек или намаляването на неговите оплаквания. Създава възможност за възстановяване на организма – подобрява функционирането не само на системите, пряко свързани с носа (гърло, бели дробове), но влияе и на нервната, сърдечно-съдовата системи.
• хронични заболявания на параназалните синуси.Корекция на носната преграда може да се извърши и при пациенти с хронични възпалителни заболявания (синузит), които не забелязват значително затруднено носно дишане. „Неправилно" поради изкривяването на носната преграда, преразпределението на въздушните потоци може да доведе до постоянно дразнене на лигавицата, инфекция или нарушена вентилация на параназалните синуси и появата на проблеми в тях.
• доброкачествени образувания на параназалните синуси (полипи, кисти, мукоцеле, пиоцеле и др. ).Нарушенията на вентилацията на синуса, посоката на въздушния поток вътре в носната кухина, причинени от значителна кривина на носната преграда, допринасят за появата не само на хронично възпаление на лигавицата на носната кухина и синусите, но и за появата на доброкачествени образувания като кисти или полипи.
• масивни операции на околоносните синуси (полипи на носната кухина и параназалните синуси) или на основата на черепа (аденом на хипофизата).Дори леко отклонената носна преграда може да се превърне в пречка, когато хирургът работи в дълбоките структури на носната кухина и околоносните синуси. Септопластиката често се извършва по време на големи операции, включително неврохирургични операции, например при отстраняване на аденом на хипофизата.
• главоболие с неизвестна причина.Постоянният контакт на изпъкналите части на носната преграда (хребет, шип) с лигавицата на страничните стени на носната кухина, носните раковини може да доведе до дразнене на нервните окончания и поява на рефлекторни болки в главата. Често е трудно да се забележи тази връзка, както за пациента, така и за специалиста. Често тази категория пациенти започва лечение с невролог и идва при УНГ хирург само след изключване на други причини и неефективността на консервативното лечение. Елиминирането на дразнещи фактори под формата на издатини на носната преграда в контакт с лигавицата на страничните стени може да облекчи болката на пациента или дори да се отърве от тях.
• заболявания на ушите (хроничен среден отит, адхезивен отит).При наличие на хронични проблеми със средното ухо и тъпанчевата мембрана, първият етап също се препоръчва за премахване на значителна кривина на носната преграда. Кухината на средното ухо, разположена зад тъпанчето, получава въздух от носната кухина през слуховата тръба. Отклоненията на носната преграда могат да затруднят правилното проветряване на тази кухина. Постепенно се развиват хронични промени под формата на перфорация (дупка) в тъпанчето, появява се хронично възпаление, белези или холестеатом в средното ухо с постепенно намаляване на слуха. Пренебрегването на този проблем може да доведе до неефективността на хирургичната интервенция на ухото. След операция на ухото нормалната вентилация на кухината на средното ухо е особено важна и пряко влияе върху ефективността на лечението. Обикновено корекцията на носната преграда се извършва като първи етап от ушната хирургия 2-6 месеца преди основната операция. Не се препоръчва комбинирането на операции на носа и ухото поради факта, че носното дишане не се възстановява веднага след операцията на носа.

Противопоказания за операция

• остри заболявания (ARVI, бронхит, херпетична инфекция и др. ).Операцията не е спешна, така че не е необходимо да се създават допълнителни рискове поради настинки или други остри заболявания. Ако сте болни, свържете се с хирурга и се споразумете за разсрочване на операцията. Обикновено можете да отложите операцията за 2 седмици, докато се оправите напълно.
• нарушение на системата за коагулация на кръвта,не само заболяванията на кръвта могат да доведат до нарушаване на коагулацията на кръвта, но и постоянното използване на лекарства на базата на аспирин (ацетилсалицилова киселина).
• за жени не се препоръчва операцията да се извършва по време на менструация. Това може да доведе до нарушено съсирване на кръвта, да увеличи загубата на кръв по време на операция.
• хронични заболявания в острия стадий (пептична язва, холецистит и др. ) и декомпенсация на хронични заболявания (захарен диабет, коронарна артериална болест, хипертония). Изисква се разрешение за специалист, евентуално предварително обучение.
• възрастна възраст.Във връзка с нарушаването на процесите на оздравяване, възстановяване на организма, не се препоръчва извършването на операция в напреднала възраст. Този показател се разглежда отделно за всеки отделен случай, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания. Решението за извършване на операция при лица над 70 години се взема индивидуално.
• детство.Носната преграда участва във формирането на външния нос по време на растежа на детето, което е най-активно в пубертета. Но поради същия растеж детето изпитва повишена нужда от нормално назално дишане. Стресът, причинен от голямо натоварване в училище, емоционалните преживявания също влияят негативно на тялото. Кислородният глад, причинен от значително нарушение на назалното дишане, може да повлияе неблагоприятно на този период. Операциите под 16 години се извършват само след като лекар внимателно прецени възможните положителни и отрицателни последици за детето. Най-често корекцията се извършва само със значително затруднение на носното дишане и тежки изкривявания. За лекаря е важен принципът на щадяща корекция - когато целта не е „абсолютно равномерна" носна преграда, а подобряване на носното дишане до „приемливо". В някои ситуации е възможна допълнителна корекция на носната преграда след края на растежа на детето (20-25 години).

Как да се подготвим за операция

• за 2 седмици спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта - антикоагуланти.Преди премахването на антикоагулантите е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.Ако е невъзможно да отмените лекарствата, уведомете хирурга за това, говорете с Вашия лекар за възможна промяна в терапията.
• при наличие на съпътстващи заболявания (ИБС, хипертония, бронхиална астма, пептична язва и др. ), консултирайте се с Вашия лекар относно възможността за извършване на операция, необходимостта от предоперативна подготовка.
• 2 седмици преди операцията е препоръчително да спрете пушенето и да не приемате алкохол
• за жени - спрете приема на хормонални контрацептиви 1 месец преди операцията или се консултирайте с гинеколог. Това е особено важно, ако имате разширени вени.
• ако имате силна сухота в носа, тогава 2-4 седмици преди операцията трябва да се консултирате с опериращия УНГ хирург.Сухота на лигавицата, значителни корички могат да повлияят неблагоприятно на операцията и следоперативния период.

Как е болничният престой

Операцията се извършва само в стационарни условия, подходът „свършено и прибрано" с пълна корекция на носната преграда не се прилага. Общият престой в болницата е 5-6 дни, включително 1 ден прием, 1 ден операция, 2 дни тампониране и 1-2 дни проследяване след отстраняване на тампона.

Пациентът е приет в болницата около ден преди операцията, прекарва нощта в отреденото за него отделение. На следващия ден, съгласно оперативния график, се извършва операция. Непосредствено преди операцията на пациента се поставя анестезия и той заспива. По време на операцията и известно време след като пациентът спи (в анестезия). Веднага след операцията и до 8 часа сутринта на следващия ден пациентът е в интензивното отделение, където се наблюдава постоянно от дежурната медицинска сестра, посещава го дежурният лекар, следи се състоянието му. Не можете да напуснете тази стая. Но от следващия ден той се премества в отделение в отделението, където ще остане още 3-4 дни до изписване от болницата, през които ще се полагат грижи и процедури, необходими за благоприятно възстановяване. Обикновено тампоните от носната кухина, поставени по време на операцията, се отстраняват на втория ден, а след още 1-2 дни пациентът се изписва у дома.

Условия за неработоспособност

Стандартните периоди на инвалидност са 14-15 дни. Назалното дишане може да започне да се развива напълно малко по-късно, 2-6 седмици след операцията.

След 2 седмици настъпва основният етап на заздравяване на носната преграда. Но трябва да разберете, че е най-вероятно през това време да не можете напълно да получите комфорта на нов дъх и окончателното назално дишане ще започне да се формира 3-6 седмици след операцията. За свободно дишане и комфорт е необходимо пълно заздравяване на носната лигавица. Нещо повече, времето на това заздравяване до голяма степен се влияе не пряко от операцията на носната преграда, а от интервенцията, извършена върху долните носни раковини, която се извършва едновременно с корекцията на носната преграда. Именно работата с тези структури в по-голяма степен влияе върху наличието на корички в носа след операцията и периода на пълно възстановяване на пациента.

Следоперативни грижи и наблюдение

• в болницата следоперативните грижи включват преди всичко режима и наблюдението на лечебния процес от лекаря. Пациентът не извършва никакви действия самостоятелно без препоръка на хирурга.
• След изписване от болницата пациентът прекарва първата седмица у дома. Препоръчително е да спазвате домашния режим, да избягвате повишено физическо натоварване, претъпкани места, да следвате препоръките. Често се предписва назална промивка с големи обеми физиологичен разтвор, до 1 литър.
• след като отиде на работа, пациентът трябва постепенно да влезе в естествения ритъм на живот, като бавно увеличава физическата активност до обичайното ниво. Значителни, изтощителни натоварвания, посещение на басейн, бани, сауни, упражнения във фитнеса, полети, командировки се препоръчват да се отложат за 1 месец след операцията за нормално възстановяване на организма. Често хирургът назначава последващ преглед 2-4 седмици след операцията, за да наблюдава процеса на възстановяване.

Възможни отрицателни резултати

Операцията за коригиране на носната преграда се счита за безопасна, много рядко се появяват усложнения или негативни явления. Изборът на опитен хирург, правилната подготовка преди операцията и спазването на следоперативните инструкции могат да сведат до минимум риска от усложнения.

В медицината, за съжаление, все още не е възможно напълно да се избегнат усложнения. По време на периода на заздравяване и възстановяване на назалното дишане човек е по-податлив на настинки, може да се появи кървене от носа, главоболие, силно подуване на носната преграда. Спазването на режима и инструкциите на хирурга намалява до минимум рисковете от тези прояви. За периода преди възстановяването на носната лигавица може да има усещане за стичане на слуз по задната част на гърлото, но то постепенно изчезва от само себе си с възстановяването. Понякога има случаи на повтарящи се затруднения в носното дишане кратко време след операцията - това може да се дължи на възстановяване на извитата му форма на хрущяла след операция (с непълна резекция), изместване на присадки (възстановени части на носната преграда) или непълна елиминиране на кривината. Такива промени подлежат на корекция в бъдеще. Рядко може да се появи перфорация (дупка) на носната преграда или промяна във формата на външния нос (деформация на носа на седло), такива промени може да се дължат на сложността на операциите, наранявания на носа преди или след операция. Тези усложнения често може да не се появят веднага, а 3-4 месеца след операцията и може да не бъдат забелязани в началото както от пациента, така и от хирурга. Корекцията на такива неблагоприятни резултати е най-трудната и отнема много време за хирурга. Но появата на затруднено носно дишане след дълъг период след операцията – година, две или десет години не са усложнения от операцията и са свързани с проявата на друго заболяване на носната кухина, по-точно с неговото връщане – вазомоторно. ринит.

ЧИ

Въз основа на Заповед на Министерството на здравеопазването, лекуващият лекар на поликлиниката издава направление за тази хирургична интервенция към медицинска организация, която предоставя този вид медицинска помощ в областта на задължителното медицинско осигуряване (ЗЗО) в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (към градска болница).

VHI

Ако имате застраховка VHI, тогава просто трябва да се свържете с вашата застрахователна компания, която сама ще организира напълно лечението в клиниката по ваш избор.

Цената на лечението

Комплексната цена за лечение на отклонена носна преграда зависи основно от комфорта на отделението и продължителността на престоя в болницата.

Трябва да се разбере, че крайната цена не се състои от цената на самата операция., но от цените за всички услуги, предоставяни в хода на лечението: операции на носната преграда и носните носа, анестезия, болничен престой, лекарски и сестрински манипулации. Ако има съпътстваща патология, като хроничен синузит (синузит), неоплазми на параназалните синуси (кисти, полипи), цената се увеличава, когато тази патология се елиминира.