Пациентите на пластичните хирурзи, които се интересуват от възможностите за естетическо моделиране на носа, имат повърхностно разбиране за хода на операцията и разнообразието от хирургични техники, използвани по време на корекцията. Те просто виждат проблема и в общи линии си представят какъв трябва да бъде крайният резултат. Тази публикация описва по-подробно техниките, които се използват в съвременната ринохирургия.
Показания за ринопластика
Операциите по назална хирургия се извършват по обективни показания. Незначителен дефект на върха, кривина на носа, различна ширина на ноздрите, деформация на седлото (вдлъбнатина в гърба) или гърбица могат да станат причина за радикална корекция. Функционална операция на носа (септопластика) се извършва при наличие на изкривяване на преградата.
Много пациенти се интересуват от въпроса дали индивидуалната характеристика на външния вид може да се счита за достатъчна индикация за ринопластика. Окончателен отговор ще получите само при консултация с хирург, но в много случаи дори „предварителната диагноза" ще бъде доста точна. Естетична и функционална пластична хирургия на носа се извършва при наличие на следните дефекти или особености на външния вид.
- Носът е "картофен".
- „Крив нос.
- Обърнат, увиснал, асиметричен, тесен или широк връх.
- Дълъг нос.
- Дълги, къси, широки, тесни или неправилни крила.
- Горбинка.
- Наличието на депресия (деформация на седлото) на гърба.
- Изкривяване на преградата с признаци на нарушено външно дишане.
- Посттравматична деформация (сплескване, изкривяване на носа).
- Естетични или функционални усложнения след първична ринопластика.
- Свързани с възрастта промени на върха (обикновено увиснал).
Видове ринопластична хирургия
В ринохирургията има огромен брой хирургични техники, но се разграничават само два вида операции - отворени и затворени. Това разделение на ринопластиката се основава на вида на хирургичния подход.
При откритата пластична хирургия хирургът получава достъп до дълбоките структури на носния скелет чрез дисекция на кожата и лигавицата на крилата на носа, както и моста между ноздрите, наречен колумела. Затворената или ендоназална ринопластика се извършва чрез разрези на лигавицата, без да се нарушава целостта на кожата.
Кой вид хирургична ринопластика е най-добрият? Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Изборът на вида на достъп зависи от спецификата на проблема и характеристиките на клиничния случай. В някои ситуации е за предпочитане да се използва затворена назална пластика, която изключва травма на кожата и колумеларните артерии. По-често обаче се използва отворената пластика, която предоставя на хирурга повече възможности за ремоделиране на дълбоки структури и позволява пълен контрол върху хода на операцията.
При отворена ринопластика се подобрява изгледът на хирургичното място. Хирургът перфектно вижда всички кости и хрущяли на носния скелет, включително тези, разположени дълбоко. Благодарение на това има голяма вариабилност в тактиката за моделиране. Възможно е да се извършват манипулации, които са изключително проблематични или дори невъзможни при ендоназалния метод, например да се инсталират масивни хрущялни присадки.
Основното предимство на затворения достъп е по-малкото травмиране на тъканите, което в комбинация със запазването на кръвоносните съдове на колумелата опростява и ускорява периода на рехабилитация. Динамиката на възстановяване след отворена пластика може да е по-лоша, но след 4-6 месеца разликата изчезва. В крайна сметка само постигнатият резултат е важен.
Естетическият резултат при използване на отворен ринопластичен достъп по правило е по-висок, което се обяснява с по-широките възможности на метода и по-добър контрол върху манипулациите. В трудни клинични случаи, по-специално по време на корекция на посттравматична деформация и за вторична ринопластика на носа, се използва отворен метод.
Етапи на операция и хирургични техники, използвани в ринопластиката
Да видим как се прави ринопластика. Първият етап е създаването на хирургичен достъп (отворен или затворен) до костните и хрущялните структури. За да направи това, хирургът дисектира покривните тъкани (кожа, лигавица) със скалпел и ги отделя от периоста/перихондриума.
Вторият етап е отделянето на периоста и перихондриума от костта и хрущяла. В резултат на тази манипулация пластичният хирург получава достъп до структурите, които трябва да бъдат преоформени.
Третият етап е реалното моделиране на анатомичните структури на носния скелет. На този етап се използват много хирургични техники и техники. Изборът на стратегия и тактика на хирургична корекция се определя от характеристиките на клиничния случай.
Невъзможно е да се опишат подробно всички хирургични техники, използвани при операциите по ринопластика, дори в рамките на материалния цикъл. Следват основните манипулации, които се използват за отстраняване на функционални и естетически проблеми.
- Корекция на хрущяла на крилото. Частична резекция или конвергенция на хрущялите чрез зашиване на медиалните крака и арки се извършва при коригиране на "нос с картоф", моделиране на върха и крилата.
- Имплантиране на хрущялна присадка под кожата на колумела. Манипулацията се извършва, ако е необходимо, за повдигане на увисналия връх на носа. Хрущялната присадка поема поддържащата функция и задържа върха.
- Остеотомия. Интервенцията върху костните структури на носния гръб се извършва с елиминиране на гърбицата, стесняване на широката или разширяване на заострената гръбна част. Остеотомията се използва и за коригиране на кривината и асиметрия от различен произход, включително посттравматична и след неуспешна пластика.
- Реконструкция на носния връх и хрущяла на гърба. След неуспешна ринопластика или посттравматична деформация се налага възстановяване на формата на хрущялните елементи.
- Трансплантация на хрущял в областта на гърба. Използва се за коригиране на деформация на седлото, кривина на носа, асиметрия и корекция на обърнат нагоре връх.
- Резекция на субмукозен хрущял. Извършва се по време на септопластика за изправяне на отклонена преграда.
- Резекция на хрущял с реимплантация. Алтернативна, по-модерна техника за коригиране на дефекти на носната преграда.
- Вазотомията, полипектомията, синусотомията са помощни манипулации, които се извършват по време на септопластика за премахване на вторичните промени в лигавиците и нормализиране на назалното дишане.
Четвъртият етап е послойно затваряне на оперативната рана с шев. След приключване на всички манипулации върху лицето (носа и средната трета) на пациента се поставя фиксираща гипсова шина. Резето задържа структурите на носния скелет в ново положение, предотвратява тяхното изместване и предпазва от случайни механични повреди. Освен това гипсовата превръзка значително намалява тежестта на първичния оток след ринопластика.
След операцията в носните проходи се поставят памучни тампони или специални ринологични шини. Те също често се наричат шини или интраназални стентове. Ринологичните шини допълнително фиксират елементите на носния скелет отвътре, предотвратяват тяхното изместване, намаляват отока. Шините не могат да бъдат премахнати сами. Пластичният хирург ще ги отстрани на втория или третия ден след пластичната операция.
Характеристики на анестетика за ринопластика
Операциите по назална хирургия се извършват под обща анестезия. Тъй като хирургът трябва да има достъп до структурите на носа, маската версия на инхалационна анестезия не се използва, вместо това се използва ендотрахеална анестезия. Преди операцията, докато пациентът е буден, в дихателните пътища се вкарва ендотрахеална тръба, през която се доставя лекарството за анестезия и сместа за дишане.
По време на ринопластика пациентът не може да диша самостоятелно. Дихателната функция се осигурява от анестезия и дихателен апарат. Трябва да се отбележи, че този метод за предоставяне на анестезиологична помощ се счита за най-безопасния и надежден, тъй като всички жизненоважни функции се контролират напълно от анестезиолога-реаниматор.
Рехабилитация след операция
Формално рехабилитацията не се отнася до операция, но значението на рехабилитационния период след ринопластика е толкова голямо, че човек не може да не го спомене. Успешната ринокорекция е резултат от съвместните усилия на пластичен хирург с богат опит и висока квалификация и неговия пациент, който се отнася внимателно и отговорно към всички указания на лекаря.
Има много правила, забрани и препоръки след ринопластика, можете да прочетете повече за тях в специални материали. Основните, най-важните и критични характеристики на етапа на възстановяване са изброени по-долу.
- Пациентът не трябва самостоятелно да отстранява ринологични шини или памучни тампони от носните проходи. Те ще бъдат отстранени от хирурга на втория или третия ден след пластичната операция.
- Гипсовата шина не трябва да се отстранява, регулира или мести. Резето има много важна функция. При недостатъчно обездвижване на увредените костни структури се увеличава образуването на периостален калус, чиято хипертрофия може да доведе до естетически усложнения.
- Носенето на очила след ринопластика е строго забранено.
- Физическата активност и всякакви процедури, които могат да доведат до повишаване на телесната температура, са строго забранени.
- Крайно нежелателно е да накланяте главата си надолу, дори за кратко време, тъй като това може да доведе до повишен оток. Трудно е да се спазват препоръките по време на хигиенни процедури, по-специално измиване с шампоан. Трябва да миете косата си така, както се прави в салона – като я хвърлите назад.
- След ринопластика не кихайте със затворена уста. По-добре е изобщо да не кихате, но ако това не е възможно, трябва да отворите широко устата си. В противен случай въздушната струя може да нарани уязвими елементи на носния скелет.
- Не можете да си издухате носа. Необходимо е да се почистят носните проходи от слуз, корички и кръвни съсиреци с помощта на меки памучни тампони.
Стриктното спазване на препоръките на лекаря е също толкова важен фактор за успеха на ринопластиката, колкото уменията, квалификацията и богатия опит на пластичния хирург. Лекар, на когото може да бъде поверено моделирането на формата на носа, трябва да специализира ринохирургични операции, да е запознат с всички съвременни техники и хирургични техники, да има богат опит във вторичната пластична хирургия и ринопластика след фрактура и да оперира самостоятелно поне десет години .