Цялата съвременна хирургия и дори пластичната хирургия има тенденция да бъде минимално инвазивна и намалява травмата. Достъпите се осъществяват буквално чрез пункции и може да се намеси много голяма площ. Разбира се, в такъв бизнес с бижута като пластичната хирургия на носа, затворените операции бързо придобиха популярност. Въпреки това, при цялото ми уважение към модерните технологии, консервативните методи са незаменими.
Отворена ринопластикагарантира максимална точност и предвидими резултати дори в най-трудните и нетипични случаи, тъй като хирургът има пълен достъп до тъканите и визуален контрол на операционното поле. А това е гаранция, че бизнесът ще бъде увенчан с успех и носът ще получи предварително планирана форма, без неприятни изненади.
Гаранциите са добри, но много пациенти са объркани от дългия период на възстановяване и перспективата да получат видим следоперативен белег по лицето. Всичко обаче не е толкова страшно, колкото изглежда: да разберем кога наистина е необходим такъв достъп, колко травматичен е и дали оставя толкова забележими следи.
Показания за операция
При провеждане на отворена (външна) ринопластика, разрезът преминава не само отвътре по протежение на лигавицата, но и през колумелата - преградата между ноздрите, тоест отвън. Освен това целият масив от меки тъкани се издига и остеохондралната основа на носа се оголи, което позволява на хирурга директно да наблюдава цялата зона на интервенция. Този подход е незаменим преди всичко при извършване на сложни операции, включително реконструктивни. С негова помощ се коригират следните:
- вродени патологии - кривина на преградата, цепнатина на устната и небцето, твърде тесни носни проходи, различни варианти на хипертрофия на носната кухина;
- последиците от нараняванията са изместване на хрущяла, фрагментация или кривина на носа на носа, нарушения, които водят до атрофия на лигавицата.
Отвореният метод на ринопластика е незаменим, когато в хирургичния процес участват едновременно няколко анатомични структури на носа. Например смяната на крилата почти никога не е самостоятелна задача - най-често това е само един от етапите на сложна операция. Намаляването на пълнотата на върха на носа изисква и редица хирургични процедури, които по един или друг начин засягат съседните тъкани и хрущяли. И дори корекцията на върха може да бъде индикация за открита намеса, в зависимост от задачата - да промените наклона на купола, да го повдигнете, изправите или стесните. В интернет можете да намерите аргументи в полза на един или друг метод на ринопластика, но те обикновено изискват обяснение и не могат да се считат за универсални: всичко зависи от конкретния проблем на конкретен пациент.
За естетически цели техниката се използва за:
- стесняване на задната част на носа, неговото подравняване;
- рязане на дължина;
- монтаж на импланти;
- намаляване на височината на моста на носа;
- корекция на асиметрия, подобряване на купола;
- повторна ринопластика - премахване на незадоволителни резултати от предишни операции.
Също така изборът се дължи и на анатомичните особености на органа: слаб хрущял, твърде дебела кожа, необходимост от сериозна остеокорекция - тези фактори правят използването на затворен достъп трудно, а понякога и напълно невъзможно.
Възрастови ограничения
- За деца под 18 години пластичната хирургия по принцип не е показана, включително ринопластика. В юношеството формирането на хрущяла на носа все още е в ход. Изключение правят само специални случаи, когато операцията е необходима по медицински причини: например при нараняване или в случай на вродени аномалии.
- Оптималното време за открита ринопластика е 25-40 години. Именно на тази възраст хората като правило се отърват от вродени и придобити естетически дефекти на носа.
- Пациентите над 50 години най-често се подлагат на операция за отстраняване на асиметрия, свързана с възрастта и т. нар. „клюн" – грозна промяна, при която върхът се удължава и се огъва надолу, както и за решаване на проблема с хъркането или затрудненото дишане. Те се нуждаят от особено задълбочен предоперативен преглед, но лекарите не поставят никаква горна възрастова граница - основното е всичко да е наред със здравето.
Предимства и недостатъци
Основните предимства на отворения метод:
- способността на хирурга да проследява визуално всеки етап от операцията, всичките му действия и да работи възможно най-точно (това е особено важно, например при зашиване на арките на хрущяла на крилото, където най-малката грешка може да даде забележима кривина) ;
- при работа с импланти - възможността за сигурно и правилно фиксиране.
За сравнение, затворената назална хирургия се счита за по-трудна, тъй като хирургът има много ограничен достъп чрез разрези на лигавицата вътре в ноздрите. Няма да има видими следоперативни белези, но в същото време лекарят е принуден да работи на сляпо и буквално се ориентира чрез докосване, което значително увеличава рисковете от неточно съвпадение на структурите на носа, получаване на асиметрия и други усложнения.
Основните недостатъци са:
- Операция при нараняване с външен разрез. Разрязването на колумелата уврежда съдовите снопове, които доставят кръв към върха на носа. Поради това лечението отнема много време.
- Наличието на белег, видим отстрани, който изглежда неестетичен и "издава" извършената операция.
Фактът, че отворената ринопластика е по-травматична, е често срещано погрешно схващане. По време на работа по затворен начин почти същите обеми тъкан се коригират и съответно се нараняват, единствената разлика е, че лекарят не може напълно да оцени последствията от своите действия, докато при наличие на външен разрез е възможно за визуално наблюдение на хода на операцията. Съответно, хирургът действа възможно най-внимателно, без да докосва други тъкани и намалява риска от усложнения до нула. И в това отношение една отворена операция може да се счита за още по-щадяща.
Относно видимия белег също не е съвсем правилно твърдение, твърде раздуто от привържениците на затворения метод. Отстрани зоната на шева се отгатва само с много внимателен и щателен преглед. Докато самият пациент не посочи с пръст - те казват: "Правих пластична операция, но тук има белег" - никой никога няма да предположи за това. И сега си представете, че от едната страна на везната има гарантиран успех на операцията и постигането на всички планирани цели при наличието на едва забележим белег, а от другата страна има пълна липса на външни следи, но не и особено предвидим резултат. Коя от следните опции бихте избрали?
Във всеки случай вашият пластичен хирург ще ви помогне да прецените плюсовете и минусите. Той оценява:
- дихателна анатомия;
- наличието на костни и хрущялни дефекти и степента на необходимата интервенция (отрязване на костите, използване на присадка, намаляване или разширяване на въздушните синуси и др. );
- общата сложност на хирургическата интервенция - броят на манипулациите и тяхната специфична локализация (върх на носа, мост на носа, средна част на гърба);
- наличието на подобни операции в миналото и тяхната ефективност.
И вече имайки пълна картина, той решава дали е необходимо да се направи външен разрез, или интервенцията може да се извърши по затворен начин.
Видове отворена ринопластика в зависимост от проблема
Операцията с външен достъп е подходяща за всяка част на носа. Нека разгледаме по-отблизо най-популярните му опции:
| Какво трябва да се направи | Как се прави |
| Корекция на върха | Като правило, той е насочен към заточване и подравняване на купола на носа по отношение на гърба, както и премахване на ефекта на "увисване" или, напротив, прекомерна киснатост. По време на операцията криловидният хрущял се освобождава, излишната тъкан се изрязва, зашива и се създава желаната форма на върха. При такива манипулации е много важно да се постигне перфектна симетрия, следователно тук е доста подходяща отворена техника, тъй като гарантира максимална точност на действията на хирурга. |
| Отстраняване на гърбица | Започва с излагането на скелета на носа. Ако дефектът е малък, достатъчно е шлайфането с стъргащ инструмент. В други случаи е необходимо да се отреже част от хрущялната и костната тъкан. След това празнината се затваря - или чрез зашиване на части от гърба, или чрез имплант. |
| Корекция на формата на ноздрите | Те могат да бъдат:
Обикновено пластичната хирургия на ноздрите не изисква обширни хирургични интервенции и е напълно възможно да се извърши по затворен начин. Отворената техника се използва, ако такава корекция се извършва като част от по-сложна операция за коригиране на няколко дефекта наведнъж. |
| Намаляване на дължината | Един от най-често срещаните начини за скъсяване на носа е премахването на част от преградата, след което върхът ще се слее нагоре. Често същият ефект може да се постигне чрез скъсяване на долния страничен хрущял. |
| Поставяне на присадки | За почти всички горепосочени задачи можете да прибягвате до протезиране. И провеждането на операция с отворен достъп в този случай е най-добрият вариант. Най-често се използват автохондротрансплантати, които се създават от собствената хрущялна тъкан на пациента. Донорските места могат да бъдат ушните миди, ребрата или носната преграда. Те са настроени за:
|
Как върви операцията
Отворената ринопластика се извършва под обща анестезия. Дозировката на лекарството, приложението му и последващото излизане на пациента от медикаментозния сън се контролират от анестезиолога. Продължителността на работата на хирурга зависи от броя и сложността на задачите, които стоят пред него. Да анализирамепроцедурата за примера за корекция на гърбица и върха на носа:
- Хирургът прави разрез по вътрешните повърхности на крилата на ноздрите, по ръба на долния страничен хрущял, с пресечната точка на кожата на колумелата.
- Меките тъкани се отстраняват със специална кука за плетене на една кука. След това хрущялът се отделя от тях - за това се използват остри ножици.
- Хрущялната част на гърбицата се отрязва със скалпел. Ако е необходимо, костна издатина се изрязва със специален инструмент - остеотом.
- Извършва се остеотомия от двете страни на гърба за изместване на костните структури и затваряне на „капака" на носа. Трансплантацията може да действа и като последната.
- Хирургът изрязва части от долния страничен хрущял, след което техните куполи се зашива, за да стесни симетрично върха на носа.
- Кожата се връща на мястото си. При необходимост формата и размера на ноздрите се коригират.
- Поставят се козметични шевове, в носните проходи се поставят стегнати турунди, гърбът се фиксира с гипс (шина на Денвър).
Средно такава операция отнема 2-3 часа, след което пациентът се прехвърля в отделение под наблюдението на лекари, където може да се наложи да прекара ден-два, докато състоянието се стабилизира напълно.
Възстановяване
Последният етап от болничния престой е контролен преглед. Според резултатите от него, ако всичко е наред, хирургът пуска пациента вкъщи.
Има погрешно схващане, че след ринопластика носът се покрива с марля турунди за няколко дни. Считам такова дълготрайно тампониране за неоправдано, само забавя възстановяването. В нашата клиника използваме по-щадящ метод за спиране на кървенето – с помощта на меки турунди, които се отстраняват още на следващия ден след операцията. Няма смисъл да ги държите по-дълго и така да измъчвате пациента.
Първият етап на рехабилитация - 10-12 дни след операцията
Носът може да кърви леко в продължение на няколко дни. Вътре се образуват неприятни сухи корички. През този период се препоръчва промиване на синусите със солена вода. Дишането е малко затруднено поради подуване. Много пациенти съобщават за сълзене и възпалено гърло за 2-3 дни.
Освен това обездвижващата превръзка на лицето също причинява определени неудобства. Сега гипсът се използва все по-рядко за фиксиране на носа след операцията, тъй като има много недостатъци - качеството на втвърдяването му не може да се предвиди, крехка е, лесно се рони. С минимално количество корекция можете да фиксирате тъканта с метални скоби, но те не са много надеждни, така че аз лично предпочитам да използвам материали от изкуствен фибростъкло. Те са леки, перфектно поддържат формата си и причиняват минимум дискомфорт на пациента. След 10 дни тази превръзка се отстранява лесно. След това най-накрая ще можете да видите новия си нос, въпреки че той все още ще бъде изкривен от оток и е далеч от окончателната си форма.
Препоръки и ограничения в началния етап на рехабилитация след открита ринопластика:
- Приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар – противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици.
- Без активност, без спорт! Не вдигайте нищо тежко, не правете резки движения на главата.
- Без алкохол - разрежда кръвта, провокира оток и пречи на регенерацията на тъканите. Ще трябва да се откажете от твърде горещи или пикантни храни и напитки.
- Спете само по гръб - можете да поставите възглавници отстрани, за да не се преобръщате насън.
- Ако носите очила, ще трябва временно да преминете към контактни лещи: дори леките рамки притискат носа и могат да деформират неизлекуван нос.
- Избягвайте къпането на обществени места - водоеми, басейни - поради риск от инфекция.
- Можете да миете главата си, но без да я накланяте надолу, а напротив, леко да я накланяте назад, както във фризьорски салон.
- С разрешение на лекаря можете да използвате гелове за резорбция на синини, за да ускорите резорбцията на хематоми.
Също така ви съветвам да не забравяте да използвате овлажнител за нос, който съдържа обикновена морска вода. След операцията се появява сухота на лигавицата, образуват се корички, което нарушава назалното дишане и може да причини повишено кървене. Редовното изплакване със солена вода ще поддържа необходимото ниво на влага, ще омекоти и почисти лигавиците и ще улесни дишането.
Първият етап на рехабилитация се счита за най-важен и всички препоръки на лекаря трябва да се спазват стриктно! В този случай не трябва да има проблеми с излекуването и носът ще се окаже точно такъв, какъвто сте си го представяли първоначално.
Втори етап - следващите 3 месеца
И така, гипсовата превръзка и шевовете са премахнати - пациентът вече се чувства като човек. Дишането все още е леко затруднено, но след 1-2 седмици на практика ще се възстанови. Контурите на носа всеки ден се приближават до заветната форма и скоро ще стане почти перфектна. Почти - защото крайният резултат трябва да бъде оценен не по-рано от шест месеца. Независимо от това, в рамките на месец и половина след операцията пациентът придобива напълно представителен външен вид - във всеки случай ще бъде възможно спокойно да се появи на публично място без тъмни очила и тон фон дьо тен.
Ограниченията стават забележимо по-малко:
- Вече можете да започнете неагресивна физическа активност – ходене, леко разтягане. До края на 3-тия месец, да кажем басейн. Но все пак няма внезапни ритници, вдигане на тежести, скачане. Нищо, което по някакъв начин би могло да провокира изместването на крехките структури на носа.
- Ваната-сауна все още е забранена, както и прекалено горещите или контрастни душове.
- Без екстремни температурни промени - избягвайте прекомерна топлина или замръзване. Защитете лицето си от пряка слънчева светлина.
- Очилата са приемливи в много леки рамки и за предпочитане извън носа.
Третият етап е последен, от 3 до 7 месеца
Този период все още се счита за период на възстановяване. Последните остатъци от оток изчезват, носът придобива окончателната си форма. Вече е възможно да се направят заключения за резултатите от операцията и да се планира допълнителна корекция, ако е необходимо. Въпреки че е необходимо в изключително редки случаи - това е красотата на отворената ринопластика.
До края на 4-ия месец е по-добре да продължите да водите повече или по-малко премерен начин на живот, да избягвате прекомерни физически натоварвания и температурни промени. От около втората половина на този период почти всички ограничения се премахват - но това трябва да се прави само от хирурга, който ви е оперирал въз основа на резултатите от рутинния преглед.
Противопоказания за отворена ринопластика
В основата си това е класическа операция с анестезия, разрези и известна загуба на кръвне може да се извърши при наличието на следните фактори:
- хронични заболявания и рискът от тяхното обостряне след операция;
- дерматологични проблеми по лицето, изразени възпалителни обриви;
- вирусни и инфекциозни заболявания;
- патология на вътрешните органи;
- онкология;
- нарушение на кръвната картина, захарен диабет;
- сърдечно-съдови проблеми;
- възраст под 18 години.
Специфичните противопоказания включват наличието дори на най-малката настинка или състояние непосредствено след настинка, докато подуването на синусите продължава. При някои други операции би било възможно да се затворят очите за това, но при подготовката за ринопластика първо се оценява състоянието на всички УНГ органи (особено носа) и то трябва да е идеално.
Възможни усложнения и странични ефекти
Нежеланите последици от операцията са разделени на функционални, които пряко засягат здравето на пациента:
| проблем | Причина и решение |
| Усещане за задръстване и загуба на миризма | Не се страхувайте, това е подуване и е временно. Скоро носните проходи ще се освободят, дишането ще стане по-лесно и отново ще можете да различавате миризмите. |
| Обилно кървене | Вижте Вашия лекар, той ще Ви предпише вазоконстрикторни лекарства |
| Некроза на тъканите | Причината е лоша циркулация. Симптомите са бледност или дори синьо оцветяване на локалната част на кожата, болка при докосване. Необходим е незабавен медицински съвет. Може да се наложи повторна пластика. |
| Инфекция на раната, абсцеси (натрупване на гной в тъканите) | Необходими са дренаж и курс на антибиотици. Симптомите са зачервяване, силно подуване, сърбеж, треска. |
| Стеснени носни проходи | Появява се при изместване на костните структури. Най-вероятно ще е необходима допълнителна корекция за разширяване на синусите. |
и естетически, те засягат само външния резултат от операцията:
| проблем | Причина и решение |
| Образуване на келоиден белег | Зависи от индивидуалните характеристики на кожата на пациента. В началния етап (до шест месеца) се коригира със стероидни инжекции, по-рядко - с мехлеми и лепенки за белези. В бъдеще е възможно козметично възстановяване. |
| Повдигане или увисване на върха на носа, различни форми или размери на ноздрите | Вероятно е грешка от страна на лекаря. Необходима е хирургична корекция. |
| Изкривяване на задната част на носа, прекомерното му стесняване или ширина | Отново лекарска грешка. И същото решение е коригиращата хирургия. |
| Вдлъбнатина поради сцепление | Не е страшно, просто трябва да направите дисекция. Процедурата е бърза и безболезнена и се извършва под местна анестезия. |
Усложненията на откритата ринопластика често включват последваща проява на съдовата мрежа – т. нар. розацея. Един от факторите за неговото развитие е безплатната подкожна хрущялна трансплантация. Въпреки това, засилването на микроваскуларния модел на повърхността на кожата след корекция на носа се появява в много редки случаи и като правило изчезва с течение на времето.
Друго усложнение, което често се плаши в интернет, е загубата на миризма завинаги. Тази ситуация е възможна само на теория, на практика това не се случва. 99, 9% от хората, страдащи от липса на миризма, са се разболяли от грип, нараняване на главата или родова травма, но това е съвсем различна история и операцията няма нищо общо с това.
При откритата ринопластика всички случаи със сериозно нарушение на естетиката или функционалността на носа са по-скоро изключения от правилото. И те са свързани или с неспазването на режима на възстановяване от страна на пациента, или с неграмотността на лекаря. Ако всичко е наред с тези два фактора, рисковете са сведени до минимум и остава само предвидим резултат.