Причини за неуспешна ринопластика: лекарски грешки, нарушение на пациента на правилата за възстановяване, особености на регенерацията. Как да коригираме последиците от неуспешната операция на носа.
Причини за неуспешна ринопластика
Неуспешната пластика на носа може да бъде както последица от грешките на хирурга, допуснати на етапа на планиране или по време на корекцията, така и резултат от невниманието на пациента към препоръките на лекуващия лекар след операцията. Възможен е и трети вариант - нито лекарят, нито пациентът са виновни; причината за недоволството от резултата е неблагоприятното протичане на регенеративните процеси.
Хирурзите в клиниката говорят за причините за неуспешната пластика на носа. Досието на специалистите включва хиляди успешни операции, включително ревизионна ринопластика, извършена за отстраняване на функционални и естетически дефекти след първична ринокорекция.
Невнимание на пациента към изискванията на етапа на рехабилитация
Дори при подготовката за първична ринопластика, лекарите в клиниката фокусират вниманието на пациента върху факта, че е изключително важно да се спазват всички правила на периода на възстановяване. Успешната ринопластика е резултат от съвместните усилия на лекаря и неговия пациент. Ако задачата на хирурга е да извърши операцията без грешка, тогава задачата на пациента е дисциплинирано поведение по време на фазата на възстановяване.
Пациентите, които разбират значението на периода на възстановяване, са много по-малко склонни да се сблъскат с усложненията на ринопластиката, отколкото тези, които пренебрегват съветите на хирурга. Разбира се, никой не е имунизиран от неуспешна ринопластика, защото в уравнението има променливи, които не зависят нито от лекаря, нито от неговия пациент. Но дисциплинираното отношение към изискванията на периода на рехабилитация драстично намалява риска от усложнения.
Всеки пациент знае какви изисквания трябва да бъдат изпълнени. На тези въпроси се обръща голямо внимание на етапа на предоперативната подготовка. След ринопластика хирургът многократно се връща към правилата за рехабилитация, тъй като етапът на възстановяване е изключително важен по отношение на резултата от естетичната корекция. Сега не говорим толкова за правилата, колкото за това как те могат да бъдат нарушени. Нарушават съзнателно или случайно.
Непосредствено след операцията хирургът вкарва ринологични шини в носните проходи. Те често се наричат тампони, вложки или стентове - името е без значение. По-важното е, че пациентът не трябва да ги премахва сам. Преждевременното отстраняване на интраназалната шина е изпълнено с рязко увеличаване на първичния оток след ринопластика, а повишеният оток увеличава риска от усложнения.
Интраназалните шини обездвижват елементи от носния скелет отвътре (те също така предотвратяват повишен оток и спират кървенето от следоперативна рана). За да се предпази и фиксира носът отвън, върху средната трета на лицето се нанася мазилка или пластмасов фиксатор. Той не само допълнително фиксира костите и хрущялите, но и ги предпазва от случайни механични повреди.
Ако интраназалните шини се отстраняват на третия или четвъртия ден, тогава външната фиксация обикновено се отстранява след една седмица. Пациентът получава много повече време за грешка. Случайно или умишлено, няма значение. Важно е резето да не може да се измества, повдига, премества или регулира. Не драскайте носа си под държача. Всичко това може да повлияе на местоположението на костите или хрущяла на носния скелет и драстично да увеличи риска от естетически усложнения.
Още повече място за грешки се появява след отстраняване на актьорския състав. Тук има толкова много клопки, че е невъзможно да ги изброим в една публикация. Дори играта с дете, което може случайно да хвърли топка по майка или татко и да удари право в носа, е потенциална опасност. Но това са специални случаи, говорим за по-типични грешки:
- Някои пациенти започват да спят по корем, въпреки че след операцията трябва да спят само по гръб или отстрани (за предпочитане на гръб). Можете да се преобърнете по корем само с одобрението на пластичен хирург.
- Някои хора започват да издухват носа си през едната ноздра. Можете да си издухате носа само през двете ноздри, но е по-добре изобщо да не правите това, а да почиствате носа с меки памучни турунди. Струята въздух може да измести костите на носния скелет или хрущяла. След ринопластика те са много уязвими в продължение на 6-9 месеца.
- Разширяването на физическата активност по-рано е друга грешка. Не спортувайте, включително йога или танци, в продължение на 3 месеца след операцията. В бъдеще връщането към обучението трябва да става постепенно, под наблюдението на лекар.
- Носенето на очила е изключително опасна грешка по време на периода на възстановяване, което най-вероятно ще доведе до развитие на усложнения.
Други, по-малко забележими грешки по време на периода на възстановяване може да са причина за неуспешната ринопластика. Например горещи вани, пиене на малки количества алкохол. Алкохолът трябва да бъде напълно изоставен, както и тютюнопушенето. Не бива да правите масаж на лицето, дори ако ви се струва, че масажът насърчава възстановяването. Това не допринася, но рискът от усложнения се увеличава десетократно.
Грешки на хирурга при планиране и извършване на операция
Не само невниманието на пациента води до развитие на усложнения. Причината за неуспешната пластична операция на носа могат да бъдат грешките на пластичния хирург. Всички грешат, дори опитни лекари. Добрата новина е, че опитните хирурзи са далеч по-малко склонни да допускат грешки от по-младите си колеги и никога не правят грешки.
Какви грешки може да направи лекар? Първата опасност се крие в чакането на етапа на планиране на ринопластика. Лекарят може неправилно да прецени размера на хирургичната корекция, изискван от пациента.
Компютърното моделиране е необходимо, защото дава представа какъв трябва да бъде идеалният резултат от пластиката на носа. Нюансът е, че компютърното моделиране не казва нищо за това колко тъкан трябва да бъде премахната, за да се постигне желаният ефект. И не отговаря на въпроса кой имплант трябва да бъде поставен. Тези въпроси остават в компетентността на хирурга.
Друга възможна грешка е грешният избор на метода на ринопластика. Много хирурзи необосновано избират затворена ринопластика, тъй като тази опция съкращава периода на рехабилитация и намалява травмите на тъканите. Проблемът е, че рискът от определени усложнения след затворена операция е по-висок, отколкото след открита ринопластика.
Водещият хирург на клиниката се фокусира върху предимствата на отворения метод. Да, възстановяването от отворена операция може да отнеме малко повече време, но рискът от усложнения е много по-малък.
По време на открита корекция лекарят получава пълен оглед на хирургичното поле, което е особено важно, когато размерът на хирургичното поле се характеризира с много сложна структура и размерът му не е по-голям от кибритена кутия. За да намалите риска от неуспешна операция на носа, трябва адекватно да оцените сложността на корекцията и да изберете техниката, която минимизира възможните рискове.
Пластичният хирург на клиниката посочва още една възможна грешка. Говорим за излишна остеотомия, която често се случва, когато се премахне гърбица или се коригира вродена асиметрия. Прекомерната корекция е изпълнена с развитието на такова естетическо усложнение на ринопластиката като деформация на носа на седлото. За коригиране на дефекта ще е необходима повторна ринопластика.
Премахването на твърде много тъкан може да доведе до дефекти във формата на върха на носа. По-специално, поради прекомерна корекция, възниква необичайно напрежение на тъканите и резултатът е образуването на обърнат връх на носа.
Пластичният хирург посочва неправилния избор на имплант сред възможните причини за неуспешна ринопластика. Някои видове операции на носа включват инсталиране на имплант, който може да бъде изкуствен или хрущялен. В някои случаи е за предпочитане да се използват изкуствени материали, тъй като те не подлежат на резорбция под действието на тъканни ензими.
Резорбцията на хрущялна присадка е една от причините за неуспешна операция на носа. Да, автоложният материал, който е имунологично идентичен с тъканите на пациента, има свои предимства. Но недостатъците също са присъщи на него, тъй като биологичната трансплантация е подложена на действието на ензимите. Резултатът от частичната резорбция на хрущяла може да бъде нежелана промяна във формата на носа, асиметрия, кривина.
Оториноларингологът посочва асиметрична резекция на структурите на носния скелет сред причините за неуспешната ринопластика. Достатъчно лесно е да се направи тази грешка, особено при липса на практически опит.
Сложността на ринопластиката е, че хирургът, като правило, се занимава с първоначално асиметрични елементи, тъй като още преди операцията пациентът има нарушение на формата на носа. Съответно самата резекция не трябва да бъде симетрична. Елементите на носния скелет трябва да станат симетрични след резекция и това не е едно и също нещо!
Какви могат да бъдат междинните суми? Само много опитен лекар може да бъде поверен на пластичната хирургия на носа. Хирургът трябва да има опит в извършването не само на първична, но и ревизионна ринопластика. При определяне на метода за корекция лекарят трябва да вземе предвид спецификата на операцията и при необходимост да избере отворена пластмаса, която минимизира риска от усложнения.
Особености на регенеративните процеси
Третата група причини за неуспешна ринопластика е свързана с характеристиките на регенерацията. Дори опитен лекар не може напълно да предвиди реакцията на организма към операцията. Невъзможно е да се изключи рискът от неблагоприятен ход на възстановяване, възможно е да се сведе до минимум този риск поради стриктно спазване на изискванията на периода на рехабилитация.
Като част от регенерацията, на мястото на остеотомията може да настъпи прекомерен растеж на калус. Това ще доведе до изкривяване или преоформяне на носа. Едно от възможните усложнения е екструзията (изместването) на хрущялния имплант. Има и други рискове при използване на хрущялни импланти; например имплантът може да се огъне (изкривяване) или частично да се разруши от ензими (резорбция).
Прекомерният растеж на белези е възможна причина за деформация на върха на носа след ринопластика. По същата причина може да се развие клюновидна деформация, дефект в гърба и върха на носа, външно наподобяващ птичи клюн. Поради нарушение на сливането на костите и хрущяла на носния скелет се развива стъпаловидна деформация - остър преход на границата на средната и долната трета на носа.
Как да отстраним последиците от неуспешната операция на носа
Някои дефекти могат да бъдат коригирани с помощта на козметични процедури. Например, една малка трапчинка отзад може да се изглади с пълнители с хиалуронова киселина. Контурната корекция се използва за коригиране на някои придобити дефекти на върха на носа (бифуркация), включително тези, които са се появили след пластична операция.
Проблемът е, че козметичните процедури имат временен ефект. Само многократната ринопластика може да реши трайно проблема.
Повторната операция се извършва не по-рано от една и половина до две години след първоначалната корекция. Извършването на втората операция по-рано е силно обезкуражено, тъй като процесите на регенерация след първата ринопластика все още не са напълно завършени.
Повторната ринопластика се извършва само по открит начин. Всички приказки, че вторична корекция може да се направи по затворен начин, са спекулативни. Използването на отворен достъп ви позволява успешно да отстраните всички придобити дефекти. Няма „твърде сложни" случаи. Винаги има втори шанс!